衡政辦發〔2023〕13號

衡陽市人民政府辦公室

關于印發《衡陽市推動公立醫院高質量發展

實施方案》的通知

各縣市區人民政府，市直機關各單位，駐衡國省屬單位：

《衡陽市推動公立醫院高質量發展實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真遵照執行。

衡陽市人民政府辦公室      

2023年6月27日        

（此件主動公開）

衡陽市推動公立醫院高質量發展實施方案

為推動全市公立醫院高質量發展，根據《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）和《湖南省推動公立醫院高質量發展實施方案》（湘政辦發〔2021〕81號）等相關文件精神，結合我市實際，制定以下實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，為實現"三高四新"美好藍圖而奮斗，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，堅持以人民為中心，全面加強黨對公立醫院的領導，推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，更好滿足人民群眾日益增長的健康服務需求，為健康衡陽建設提供有力支撐。

（二）基本原則

堅持政府主導。強化政府對公立醫院發展的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，推進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，加強公立醫院主體地位，維護公立醫院的公益性。

堅持分類指導。充分考慮各級各類公立醫院實際，圍繞推動公立醫院高質量發展的總體目標要求，分級分類明確功能定位、具體目標、重點任務，強化工作指導和政策保障。

堅持因地制宜。結合經濟社會發展水平、群眾需求和改革基礎等，制定改革舉措、實施路徑和發展指標，按屬地原則對公立醫院高質量發展進行評價，不搞"一刀切"。

（三）總體目標

以建立健全現代醫院管理制度為目標，力爭通過5年努力，在全市建成2-3家省級公立醫院高質量發展示范性醫院，率先形成符合我市實際的公立醫院高質量發展的經驗和模式，實現市域內優質醫療資源均衡布局，構建有序就醫和診療新格局。全市公立醫院人員支出占業務支出比例、人員薪酬中固定部分占比逐步提高，門診患者滿意度、住院患者滿意度和員工滿意度持續提升。

二、重點任務

（一）國家、省級區域醫療中心建設

1.建設目標。加強與國家區域醫療中心輸出醫院深入協作，依托市內優質醫療資源合作共創國家區域醫療中心，帶動全市醫療水平不斷提升，實現大病重病在本市解決。依托醫院病例組合指數（CMI）值力爭達到1.5，平均住院日控制在8天以內，四級手術占比和技術服務性收入占醫療收入比例力爭達到50%。電子病歷系統應用水平達到5級及以上。

建成一批省級高水平醫院，提升市域診療能力。醫院病例組合指數（CMI）值力爭達到1.3，平均住院日控制在8天以內，四級手術占比力爭達到35%，技術服務性收入占醫療收入比例力爭達到40%。電子病歷系統應用水平達到5級及以上。

2.建設任務。協調推進衡陽市中心醫院與中南大學湘雅二醫院合作創建國家區域醫療中心。支持南華大學附屬第一醫院、南華大學附屬第二醫院、南華大學附屬南華醫院和衡陽市第一人民醫院創建省級區域醫療中心，衡陽市中醫醫院建設省級區域中醫診療中心。推動市內高水平公立醫院創建公立醫院高質量發展省級示范性醫院。圍繞傳染病、精神病、重大公共衛生事件等爭創省級?？茀^域醫療中心。

（二）市直及駐衡省屬公立醫院（城市公立醫院）建設

1.建設目標。發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用，至少建成2個緊密型城市醫療集團。城市三級公立醫院的醫院病例組合指數（CMI）值達到1.1，平均住院日控制在8天以內，四級手術占比力爭達到30%，技術服務性收入占醫療收入比例力爭達到35%。電子病歷系統應用水平達到4級及以上。

2.建設任務。推進臨床重點?？平ㄔO，爭創5個國家級、100個省級臨床重點?？?，創建50個市級重點?？?，建立規范高效的多學科協作機制。按照網格化布局管理，組建由三級公立醫院牽頭，其他若干家醫院、社區衛生服務機構、公共衛生機構等為成員的緊密型城市醫療集團，統籌負責網格內居民預防、治療、康復、護理、健康促進等一體化、連續性醫療衛生服務。強化衡陽市第三人民醫院傳染病定點醫院集中收治模式，推進集綜合醫療服務、疾病預防控制、公共衛生救治和衛生應急物資儲備于一體的市公共衛生救治中心建設。支持衡陽市中醫醫院建立中醫藥適宜技術培訓中心。加強公共衛生科室標準化建設，強化公立醫院公共衛生服務職能，推進醫防協同。推進以全科醫生為主體、全科?？朴行搫?、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。

（三）縣級公立醫院建設

1.建設目標?？h級醫院綜合能力全面提升，縣域內就診率達到95%左右。醫院病例組合指數（CMI）值達到0.8左右，平均住院日控制在7天以內，三、四級手術占比和技術服務性收入占醫療收入比例力爭達到40%。電子病歷系統應用水平達到4級以上。全市所有縣級人民醫院、縣級中醫醫院實現"二甲"全覆蓋，6家縣級人民醫院、3家縣級中醫醫院達到三級醫院醫療服務能力水平。

2.建設任務。加強縣級醫療機構臨床重點?？平ㄔO，爭創3個省級重點?？?，創建50個市級重點?？?。發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用，推進緊密型縣域醫共體建設，帶動提升基層醫療衛生機構基本醫療服務能力。實施"強邊"計劃，支持郴州、永州、邵陽等市州邊界的縣級公立醫院建設，打造耒陽市、常寧市、祁東縣、衡陽縣4個市際邊界地區醫療服務高地。實施"強基"計劃，重點建設急診急救、重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、兒科、麻醉、康復、精神心理和感染性疾病等11個臨床?？坪椭嗅t特色?？?，補齊縣級公立醫院?？品漳芰Χ贪?。每年各縣級綜合醫院建設1個以上市級臨床重點?？?，培養2名縣域學科帶頭人，推廣應用3項新技術、新項目。實施"強鏈"計劃，依托大型公立醫院，建設一批縣級醫院緊缺人才與適宜技術培訓推廣基地，提升縣級醫院能力，推進全市醫療服務同質化。依托縣醫院構建腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務中心。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，推行終末期腎病等疾病"縣治、鄉管、村訪"和高血壓、糖尿病等慢性病醫防融合等模式，強化縣級醫院對家庭醫生團隊的技術支撐，提升簽約服務質量?？h域內依托1家縣級醫院，完善重癥、呼吸、麻醉、感染性疾病等學科建設，建設獨立的傳染病病區。

三、保障措施

（一）加強組織領導

健全組織領導體制和工作推進機制。堅持黨政一把手親自抓，政府主要負責同志擔任深化醫藥衛生體制改革領導小組組長，統籌推進公立醫院高質量發展。堅持由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協調"三醫"聯動改革，強化部門協同，落實工作保障。

（二）落實投入責任

按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等?？漆t院的投入傾斜政策。支持國家和省級區域醫療中心建設。

（三）強化保障支撐

1.加強臨床?？平ㄔO。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？?，重點發展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、精神心理、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床?？坪椭嗅t優勢?？?。

2.加強醫療質量管理。全面落實醫療質量安全"十八項核心"制度，規范醫療行為，促進合理檢查、合理治療、合理用藥，提高醫療服務質量。督促落實醫療質量管理與控制信息化平臺相關材料上報工作。健全覆蓋主要專業的市、縣醫療質量管理標準和控制體系。強化醫療技術臨床應用管理，降低重點病種和重點手術死亡率。持續強化醫院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。加強用藥監測與處方點評，提升臨床合理用藥水平。

3.強化醫學技術創新。實施科技創新計劃，重點開展腦科學、重大疾病發病機理與防治、創新藥物和高端醫療器械等方面的研究和成果轉化；加快復合手術、微創手術、介入手術、手術機器人等臨床治療新技術的推廣應用；推動再生醫學、精準醫學、人工智能輔助醫學發展。推動重大疾病中醫藥防治技術創新，發展中藥材精深加工。鼓勵商業健康保險參與特需服務，促進醫療新技術進入臨床使用。推動醫、教、研、產結合，打造醫學科技創新應用平臺與產業鏈。

4.創新醫療服務模式。推進線上分診、分時段預約診療和集中預約檢查檢驗服務，推行"預住院"、日間手術服務、診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務。做實責任制整體護理，開展無陪護病房試點，開展延續護理服務。推進胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治"五大中心"建設，實現市、縣全覆蓋。推廣中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西醫臨床協作試點。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務。

5.構建分級分層分流的重大疫情救治體系。按照"三區兩通道"標準要求，完善傳染病診療和救治網絡，衡陽市第三人民醫院建成相對獨立的市級傳染病應急院區；各縣級綜合醫院建成相對獨立的縣級傳染病病區。支持符合條件的公立醫院在控制單體規模的基礎上，采取新設或并購、重組等方式適度建設發展多院區，發生疫情時迅速轉換功能。健全中西醫結合的重大疫情防控救治機制，提升中醫藥應對突發公共衛生事件救治能力。持續強化醫院感染防控管理，加強急診、重癥、呼吸、檢驗等?？平ㄔO，提高重大疫情應對能力。

6.強化信息化支撐作用。加強公立醫院信息化標準化規范化建設，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理"三位一體"的智慧醫院建設，推進公立醫院電子病歷系統應用水平分級評價。推進人工智能、第五代移動通信（5G）、區塊鏈、物聯網等新一代信息技術與醫療服務融合發展。支持智能醫療設備和智能輔助診療系統的研發與應用。推進智慧醫共體建設，發展遠程醫療和互聯網診療，健全完善互聯網醫療服務監管平臺，推進互聯網醫院建設，推動同級醫療機構檢查檢驗結果互認，推行"基層檢查、上級診斷"。建立藥品追溯制度，探索推行公立醫院處方流轉。

（四）深化體制機制改革

1.改革人事管理制度。全面落實公立醫院人員編制標準，建立動態調整機制。公立醫院在編制范圍內公開招聘人員、引進人才，采取直接考核方式公開招聘高層次、緊缺人才，探索三級公立醫院自主開展高級職稱評審試點。各級醫療衛生單位在引進高層次急需緊缺人才時，組織、編制、人社、衛健部門按照一事一議、特事特辦的方式解決。鼓勵各級醫療機構結合實際柔性引進人才，建立人才驛站，推行特聘教授、特聘研究員、特聘專家制度。鼓勵人才和團隊攜項目、專利等創新成果在各級醫療機構落地轉化。改革完善人才評價機制，探索實行成果代表作制度，建立以臨床需求為導向、符合醫療衛生行業特點的職稱評定體系。完善崗位管理制度，進一步優化公立醫院醫、藥、護、技、管人員比例和專業技術崗位結構比例，提高高級專業技術崗位占比。公立醫院醫護比逐步達到1∶2左右。

2.改革薪酬分配制度。落實"允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵"要求，建立健全主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，落實公立醫院內部分配自主權，允許醫院在績效工資內自主設立項目，建立符合醫療行業特點、主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，充分考慮技術水平、疑難系數、工作質量、患者滿意度等，以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。合理核定和動態調整公立醫院薪酬總量，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例，允許公立醫院在核定的薪酬總量內自主設立薪酬項目。落實科技創新激勵政策，科技成果轉化所獲收益主要用于對完成、轉化該項科技成果作出重要貢獻人員的獎勵。推行公立醫院主要負責人年薪制。

3.完善醫務人員培養使用政策。健全以職業需求為導向的人才培養體系，強化醫學生職業素養教育，推動醫學生早臨床、多臨床、反復臨床。落實住院醫師規范化培訓、?？漆t師規范化培訓和繼續醫學教育制度，根據省級相關部門部署落實"面向社會招收的普通高校應屆畢業生培訓對象培訓合格當年在醫療衛生機構就業的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當年應屆畢業生同等對待。對經住培合格的本科學歷臨床醫師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫學、中醫專業學位碩士研究生同等對待"要求。加強中醫藥師承教育。加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專業護士的培養培訓。加強縣級醫院醫務人員培訓和向上級醫院跟班學習，提升醫務人員能力。建立完善醫教研協作機制，打造"醫學+X"多學科背景高水平復合型人才培養和科研平臺，建立醫療衛生人才庫。加強與中南大學、湖南中醫藥大學、南華大學等醫學院校的戰略合作，實現縣級醫院教學醫院全覆蓋。對醫療衛生領域優秀人才申報市高層次人才予以適當傾斜。

4.深化醫療服務價格改革。建立價格科學確定、動態調整機制，定期調整醫療服務價格，持續優化醫療服務價格結構。規范醫療機構診療行為，引導藥品耗材回歸合理價格，騰出空間逐步提高診療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例。完善基本醫療服務價格政府定價和特需服務價格市場調節機制。規范醫療服務價格項目管理，優化對技術成熟、臨床療效確切的新技術新項目和特需醫療服務項目的審核程序，加快審核新增醫療服務價格項目。

5.深化醫保支付方式改革。深入推進DRG支付方式改革，推進醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式和中醫特色的門診、住院按病種付費管理。規范醫保協議管理，明確結算時限，細化結算規則，確?；鸺皶r足額撥付。建立健全綜合考核機制，做好國、省、市組織藥品和醫用耗材集中采購使用常態化管理工作。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。

（五）提高醫院運營管理水平

1.健全醫院運營管理體系。加強法治建設，全面落實《基本醫療衛生與健康促進法》等法律法規，為提升醫院治理能力和水平提供法治保障。醫院成立運營管理委員會，整合業務資源系統，完善制度建設，提升運營管理效益和投入產出效率，推動醫院運營管理科學化、規范化、精細化。以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數（CMI）、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提升管理效益。

2.加強全面預算管理。各醫院成立全面預算管理委員會，負責審議預算管理重大問題和事項。全面預算編制要覆蓋醫院所有經濟活動，將各類收入、支出、成本費用、籌資投資、資產配置、政府采購等全部納入預算管理，實現總預算與各分項預算平衡。落實公立醫院總會計師制度，建立健全其他有條件的公立醫院總會計師制度，統籌管理醫院經濟工作。建立醫院全面預算和績效管理信息系統，以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，實現預算編制、預算執行和績效評價全過程的預算管理。強化預算績效約束，規范績效目標的設定、審核、監控、評價、應用，推進預算和績效管理相融合，促進資源有效分配和使用。定期公開醫院財務信息，主動接受社會監督。

3.完善內部控制制度。各醫院成立內部控制和成本核算工作領導小組，明確工作職責，建立與醫院治理體系和治理能力相適應的權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力的內部控制和成本核算體系。以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價，強化內部授權審批控制、預算控制、資產控制、合同控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推行醫院后勤"一站式"服務。

4.強化績效考核和結果運用。健全績效評價機制，突出醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價，改革完善公立醫院內部績效考核辦法。全面推進公立醫院績效考核，成立市、縣級人民政府主導的公立醫院績效考核小組，每年進行考核，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、等級評審、學科建設、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，作為選拔任用醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

（六）加強醫院文化建設

1.加強醫德醫風建設。以改進工作作風，提高服務質量，保障醫療安全為主要目標，構建醫德醫風建設體系，建立醫德醫風監督機制，鞏固醫德醫風建設成效；加強醫患溝通，樹立高尚的職業操守，堅持以人為本的原則，努力提高醫療質量和服務態度，提升醫療機構從業人員的職業道德水平和職業素養，樹立衛生健康系統的良好社會形象，共同構建和諧醫患關系。

2.強化患者需求導向。堅持生命至上、人民至上，弘揚人文情懷，聚焦群眾看病就醫"急難愁盼"問題，優化就醫流程，改善就醫環境。設立一站式服務中心，開通軍人、老年人、殘疾人、孕婦等特殊群體便捷就醫通道，為患者提供預約、醫保、財務、病案、投訴等多種安全、適宜、優質、高效的醫療衛生服務。探索開展醫生醫療服務滿意度評價，突出品德能力和業績評價。

3.建設特色鮮明的醫院文化。大力弘揚偉大抗疫精神和醫療衛生崇高職業精神，挖掘整理體現醫院發展歷史、技術特色、價值取向等各方面的文化特征，凝練成戰略目標、精神品質、服務理念、品牌形象、服務特色和院訓、院徽、院歌等文化共識，凝聚支撐醫院發展的精神力量。

4.關心關愛醫務人員。建立健全保護關愛醫務人員長效機制，推進臨床一線醫務人員辦公室現代化、值班室舒適化、帶薪休假常態化。加強職業暴露防護，每年定期健康體檢。依法為醫務人員繳納各項社會保險費和住房公積金，落實醫務人員的社會保險權益。推動建立醫務人員職業榮譽制度，宣傳表彰先進典型，提升醫務人員職業使命感。加強醫院安全防范能力建設，完善醫療糾紛預防和處理機制，全面開展醫院安檢工作，嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為，保護醫務人員安全。

（七）堅持和加強黨對公立醫院的全面領導

1.全面執行和落實黨委領導下的院長負責制。充分發揮公立醫院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，集體研究決定醫院重大問題。把加強黨的領導和黨的建設有關要求寫入《醫院章程》，健全完善《醫院黨委會議事規則》《院長辦公會議事規則》《書記和院長定期溝通制度》，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度，構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運行的工作機制，把黨的領導融入醫院治理全過程各方面各環節。

2.加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設。按湘辦發〔2019〕4號文件規定設置醫院黨組織領導職數，選優配強醫院領導班子特別是黨組織書記和院長。黨組織書記和院長分設的，黨組織書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨組織副書記。堅持黨管干部、黨管人才原則，醫院黨委按照干部選拔任用有關規定，制定實施醫院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法，完善人才管理機制，建立醫院領導班子成員聯系服務高層次人才制度。

3.全面提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設質量。實施黨支部建設提質工程和基層黨建工作示范點建設，推進基層黨組織建設標準化、規范化。強化基層黨組織政治功能，建立黨支部參與人才引進、隊伍建設、職稱職務晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優等重大事項討論決策的制度機制。實施黨支部書記"雙帶頭人"培育工程，建立健全"雙培養"機制。

4.全面落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領導、組織部門牽頭抓總、衛生健康部門具體負責、相關部門齊抓共管的黨建工作責任體系和聯席會議制度。醫院黨組織承擔黨建工作主體責任，黨組織書記是第一責任人，黨政領導班子其他黨組成員要嚴格落實"一崗雙責"。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。

四、組織實施

（一）落實責任分工

各縣市區要加強組織領導，統籌推進公立醫院高質量發展與體制機制改革。各級醫改牽頭協調部門要牽頭抓總，協調各部門按照分工積極配合，調整完善相關政策，為公立醫院高質量發展創造良好環境。各級各類公立醫院要結合實際，制定推動高質量發展的具體目標和實施細則并認真組織實施。

（二）完善督導評價機制

建立科學合理的考核評價機制，圍繞《公立醫院高質量發展監測評價指標體系》建立工作臺賬，定期調度、動態監測，與公立醫院績效考核等有機結合，適時開展評估。進一步健全多元化綜合監管機制，加強醫療衛生行業作風建設。

（三）總結推廣經驗

各縣市區衛生健康行政部門要會同有關部門加強調研指導，總結推廣典型經驗。加強輿論引導，強化示范引領，重點培育一批示范性醫院，以點帶面推動公立醫院高質量發展取得實效。

附件：1.推動公立醫院高質量發展保障措施任務清單

2.公立醫院高質量發展監測評價指標體系

附件1：

推動公立醫院高質量發展保障措施任務清單

附件2：

公立醫院高質量發展監測評價指標體系